Меню Рубрики

Аутоиммунная тромбоцитопения: лечение

    В зависимости от причины, которой вызвана аутоиммунная тромбоцитопения подбирается соответствующаяаутоиммунная тромбоцитопения терапия.

    Аутоиммунная тромбоцитопения требует определенных, адаптированных и отработанных методов лечения. Вначале назначают преднизолон или высокие дозы иммуноглобулина в/в. В случае неэффективности проводится спленэктомия. В терапии также могут быть использованы цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид, винкристин). По показаниям применяют циклоспорин А, пульс-терапию метилпреднизолоном, даназол, плазмаферез. Определенной эффективностью при аутоиммунной тромбоцитопении обладают введения ритуксимаба. Иногда эффективны высокие дозы аскорбиновой кислоты. Из-за высокого уровня аутоантител к тромбоцитам больным ИТП трансфузии тромбоцитарной массы практически никогда не проводятся.

   При гаптеновых тромбоцитопениях исключаются из употребления предполагаемые гаптены. При гепарин-индуцированной тромбоцитопении гепарин отменяют немедленно при падении числа тромбоцитов ниже 50% исходного уровня. Поскольку главную опасность при этом заболевании представляет не сама тромбоцитопения, а возможность опасных тромботических осложнений, гепарин заменяют на другие антикоагулянты (например, фраксипарин, фондапаринус натрия). Иногда применяют высокие дозы иммуноглобулина для того, чтобы заблокировать Fc-рецептор-зависимую активацию тромбоцитов антителами к комплексу гепарина с тромбоцитарным фактором 4. При хинин/хинидиновой тромбоцитопении отменяют лекарственные средства и продукты питания, содержащие хинин (некоторые виды сладкой газированной воды и др.). в острый период тромбоцитопенического синдрома может назначаться преднизолон. Спленэктомия, цитостатики практически не применяются.

   При аутоиммунной тромбоцитопении, протекающей с иммунным тиреоидитом и тиреотоксикозом, больным назначают преднизолон, тиреостатики (тиамазол и др.)., проводится плазмаферез. В случае необходимости хираугического вмешательства первоначально в эутиреоидном состоянии осуществляется струмэктомия, а потом, при наличии показаний, - спленэктомия.

   При вторичных аутоиммунных тромбоцитопениях, наблюдающихся при ревматологических заболеваниях, тактика лечения практически не отличается от таковой при обычных вариантах ИТП (назначают преднизолон, по определенным показаниям проводится спленэктомия и т.д.). Влечении антифосфолипидного синдрома для терапии тромбоцитопенических осложнений применяют также низкомолекулярный или нефракционированный гепарин, аспирин, плазмаферез.

  При иммунных тромбоцитопениях плода осуществляют наблюдение, т.к. через 1-2 недели уровень тромбоцитов обычно спонтанно нормализуется. Однако при тяжелом геморрагическом синдроме возможно использование кортикостероидных препаратов, редко больному ребенку проводится обменное переливание крови. Из-за наличия в молоке роженицы большого количества антител матери, страдающей аутоиммунной тромбоцитопенией, запрещено кормление новорожденного грудью.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.