Меню Рубрики

Порядок проведения патологоанатомических вскрытий.

В настоящее время порядок проведения патологоанатомических вскрытий определяет приказ минздрава РСФСР №82. Приказ хоть и написан в начале 90 годов XX века, но продолжает действовать. В приказе четко оговорено условия проведения и причины отказа от проведения патологоанатомических вскрытий.

ПРИКАЗ № 82

«О порядке проведения патологоанатомических вскрытий»

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 23.04.94г.

 

Во исполнении статьи 48 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, в целях упорядочения организации и повышения качества патологоанатомических вскрытий,

Утверждаю:

Положение "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий" (приложение).

Приказываю:

1. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением, научно-исследовательских и медицинских институтов Минздрава РФ:

1.1. Обеспечить строгое соблюдение порядка проведения патологоанатомических вскры­тий в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Зако­ном РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" и настоящим положением.

1.2. предусмотреть финансирование патологоанатомической службы в объеме, необ­ходимом для создания и поддержания материально-технической базы и кадрового обес­печения на уровне, соответствующему современным требованиям к качеству лечебно-диагностического процесса и проведению патологоанатомических исследований.

1.3. К 01.08.94 представить информацию о состоянии патологоанатомической службы и перспективах ее развития, проблемных вопросах в условиях введения медицинского страхования, требующих решения Минздрава РФ.

2. Начальникам управлений медицинской помощи населению (Дэменков А.В.), и охра­ны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.) в течение 1994 года разработать проект приказа Минздравмедпрома России «О дальнейшем развитии и совершенствовании патологоанатомической службы в России».

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ Царегородцева А.Д. и Ваганова Н.Н.

Министр           Э.А. Нечаев

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

 

К приказу Минздравмедпрома России от 29.04.94г. № 82          |

«Положение о порядке проведения патологоанатомических вскрытий»

 

I. Общие положения.

 

1. Патологоанатомическое вскрытие производится в патологоанатомических бюро и отделения лечебно-профилактических учреждений строго в соответствии с законодатель­ством РФ и настоящим положением.

2. В случаях смерти от насильственных причин или подозрении на них, от механических повреждений, отравлений, в т.ч. этиловым алкоголем, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения, а также при неустановленности личности умершего труп подле­жит судебно-медицинскому исследованию.

3. При вскрытии трупа не допускается обезображивание открытых частей тела.

 

II. Порядок назначения и проведения вскрытий трупов умерших в стационаре.

 

1. Все трупы больных, умерших в стационаре, от ненасильственных причин подверга­ются вскрытию, кроме случаев предусмотренных статьей 48 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», а именно по религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного пред­ставителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.

2. Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе, а в период отсутствия - дежурному врачу больницы.

Об отмене вскрытия главный врач (заместитель, дежурный врач) дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.

3. Отмена вскрытия не допускается:

3.1. При невозможности установления заключительного клинического диагноза забо­левания, приведшего к смерти и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимос­ти от продолжительности пребывания в стационаре больного.

3.2. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагности­ческих препаратов.

3.3. В случаях смерти:

• связанных с проведением профилактических диагностических инструментальных, ане­стезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови;

• от инфекционного заболевания или подозрения на него;

• от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

• от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;

• беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового перио­да).

3.4. Требующих судебно-медицинского исследования.

4. Патологоанатомическое вскрытие разрешается производить в любые сроки после констатации биологической смерти врачами лечебного учреждения.

5. Патологоанатомическое вскрытие трупов больных производится только при предос­тавлении в морг одновременно с трупом истории болезни или родов, оформленной в уста­новленном порядке.

История болезни или родов, представляемая для патологоанатомического исследова­ния должна содержать заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз, подлинники материалов проведенных исследований (рентгенограм­мы, ЭКГ, лабораторные анализы, карты анестезиологических пособий и реанимационных пособий и пр.), визу главного врача или его заместителя с указанием направления (на патологоанатомическое вскрытие, судебно-медицинское исследование и др.).

6. Истории болезни умерших за предшествующие сутки передаются в отделение (бюро) не позднее 10 часов утра.

7. История болезни с внесенным в нее патологоанатомическим диагнозом не позднее 10 дней после вскрытия передается в медицинский архив больницы. История болезни может быть задержана на более длительный срок только по специальному разрешению главного врача или его заместителя.

8. При выявлении во время патологоанатомического вскрытия признаков насильствен­ной смерти или подозрений на нее:

8.1 Патологоанатом обязан

• прекратить вскрытие и незамедлительно поставить в известность главного врача или его заместителя;

• принять меры к сохранению трупа, его органов и тканей для дальнейшего судебно-медицинского исследования;

• оформить на проведенную часть прерванного патологоанатомического вскрытия про­токол по общепринятой форме с обоснованием передачи трупа для производства судеб­но-медицинского исследования.

8.2. Главный врач (заместитель, дежурный врач) обязан:

• немедленно сообщить в прокуратуру или районное отделение милиции о выявлении признаков насильственной смерти или подозрении на нее и обеспечить дальнейшие дей­ствия согласуясь с их распоряжениями;

• обеспечить возможность своевременного и полноценного проведения бактериологи­ческого или вирусологического исследования.

9. Проведение судебно-медицинского вскрытия трупов лиц, умерших в стационарах, возможно в помещении патологоанатомического отделения данного лечебного учрежде­ния штатным или другим судебно-медицинским экспертом, уполномоченным на это соот­ветствующими органами.

10. При выявлении на вскрытии острого инфекционного заболевания или подозрении на него, патологоанатом обязан:

10.1. Незамедлительно поставить в известность об этом главного врача или его заме­стителя, а в их отсутствие - ответственного дежурного врача больницы

10.2. Оформить экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у), направить его, предварительно передав телефонограмму в территориальный ЦСЭН.

10.3. Произвести забор материала для бактериологического или вирусологического ис­следования с оформлением необходимой документации.

10.4. Принять меры к недопущению распространения инфекции, предусмотренные со­ответствующими документами.

II. При патологоанатомическом вскрытии обязательно присутствие лечащего врача.

Каждый случай неисполнения этой обязанности лечащим врачом рассматривается глав­ным врачом или его заместителем с принятием, при отсутствии уважительной причины, соответствующих дисциплинарных мер и др.

 

III. Порядок направления и проведения патологоанатомического вскрытия трупа взрослого человека, умершего вне стационара.

 

1. Амбулаторно-поликлиническое учреждение обязано:

1.1. Констатировать факт смерти человека наступившей вне стационара и выдать врачебное свидетельство о смерти.

1.2. В случаях смерти, определенных в пункте 3 раздела II направить труп на патологоанатомическое исследование.

2. При направлении на патологоанатомическое вскрытие трупа амбулаторно-поликлиническое учреждение прилагает следующие сопроводительные документы:

2.1. Бланк-направление на патологоанатомическое вскрытие, заполненный в соответ­ствии с установленным порядком.

2.2. Медицинскую карту амбулаторного больного с записью о констатации смерти и заключительным клиническим диагнозом, посмертным эпикризом.

2.3. В предусмотренных случаях, протокол осмотра трупа сотрудником милиции или представителем следственных органов.

3. Врач-патологоанатом, производивший вскрытие трупа, обязан внести в медицинс­кую карту амбулаторного больного патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз.

4. По истечению месяца после направления трупа на патологоанатомическое исследо­вание амбулаторно-поликлиническое учреждение должно возвратить себе медицинскую карту амбулаторного больного и проанализировать результаты исследования.

5. В случае доставки трупа скорой медицинской помощью прилагается:

• сопроводительный лист скорой помощи;

• протокол осмотра трупа сотрудником милиции или представителем следственных органов.

6. На случаи смерти взрослого человека в машине скорой медицинской помощи рас­пространяется порядок проведения вскрытий трупов умерших в стационаре.

 

IV. Порядок вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных.

 

1. Обязательному вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомического ис­следования подлежат все умершие в лечебных учреждениях новорожденные, а также мер­творожденные массой500 грамми более, длиной тела25 сми более, при сроках беремен­ности 22 недели и более с оформлением протокола вскрытия, включая случаи после прерывания беременности по медико-генетическим и социальным показаниям. Врачебное свидетельство выдается на мертворожденных и умерших новорожденных детей массой тела 1000,0 и более, длиной тела35 сми более (срок гестации 28 недель и более). На новорожденных массой тела от500,0 ги до999,0 г, длиной тела 25-34 см(срок гестации 22-27 недель) свидетельство выдается в случае, если они прожили полных 7 суток.

Абортусы и мертворожденные в сроки беременности до 22 недель и массой не менее500 гвскрываются выборочно в научно-практических целях без оформления свидетельства о перинатальной смерти.

3. Трупы плодов и умерших новорожденных направляются на патологоанатомическое исследование вместе с последом о каждом недоставленном последе необходимо сооб­щить главному врачу родильного дома и вышестоящим органам здравоохранения.

4. Одновременно в патологоанатомическое отделение доставляется история родов и история болезни новорожденного, содержащие посмертный эпикриз и заключительный клинический диагноз. Доставка всех трупов мертворожденных, новорожденных и их после­дов осуществляется не позднее 12 часов после родов мертворожденного или смерти новорожденного.

5. На вскрытии необходимо присутствие акушера или педиатра.

6. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти оформляется в день вскрытия с указанием является ли этот диагноз предварительным или окончательным. Если диагноз предварительный, то после проведения всего комплекса исследований секционного мате­риала, взамен предварительного должно быть выдано новое «окончательное» врачебное свидетельство о перинатальной смерти. Протокол вскрытия составляется в день вскры­тия. Патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз формируется на основании данных вскрытия и дополнительных исследований, выполненных во время вскры­тия расшифровывает, дополняет результаты вскрытия или обнаруживает невидимые мак­роскопически изменения. Патологоанатомический диагноз может быть изменен и записы­вается как "Патологоанатомический диагноз после гистологического исследования".

7. Гистологическое исследование секционного материала и последов должно произво­диться во всех 100% вскрытий в соответствии с инструкцией по унификации микроскопи­ческих методов исследования для патологоанатомов педиатрического профиля.

8. Патологоанатомическое исследование трупов плодов и новорожденных имеет осо­бенности вскрытия черепа, позвоночника, передней части грудной клетки, живота, серд­ца, конечностей, описания признаков доношенности, недоношенности, переношенности. Вскрытие следует начинать с тщательного осмотра трупа, фиксируя отклонения в строе­нии тела, конфигурации головы, состоянии родовой опухоли, кожи, слизистых оболочек, полости рта и анального отверстия, определяя признаки доношенности, недоношенности и переношенности. Затем вскрывают череп и головной мозг, органы брюшной и грудной полостей, органы забрюшинного пространства, позвоночник и спинной мозг, исследуя ядра окостенения. Все органы и железы внутренней секреции взвешиваются. Их масса сравни­вается с нормой, свойственной данной массе тела плода и новорожденного.

Сосуды головного мозга не травмируются при правильной технике вскрытия черепа: нож­ницами с изогнутыми под углом браншами, когда внутренняя бранша направлена кнаружи. Особое внимание обращается на пупочное кольцо, для чего срединный разрез на рас­стоянии 1-2 смот пупка направляется влево и вправо, ориентируясь на центр пупартовой связки и образуя треугольник. Приподнятый верхний угол треугольника позволяет обсле­довать пупочную вену. Затем ее пересекают и исследуют пупочные и внутренние под­вздошные артерии, остаток урахуса; из их содержимого даже при отсутствии видимых изменений делают мазки для бактериологического и гистологического исследований. Пупочные вены и артерии (вместе с ними остаток урахуса) и в некоторых случая внут­ренние подвздошные артерии исследуются полностью на серийных срезах, для чего сосуды рассекают на мелкие отрезки (0,5 смдлиной), которые монтируются вертикально в одном парафиновом блоке.

Для определения гестационного срока плода рекомендуется исследование ядер окос­тенения в дистальном эпифизе бедра (38 недель), в большом рожке подъязычной кости (28-32 недели), пяточной и таранной костей (25 недель), грудине (21-24 недели), верхнем эпифизе плеча (41-42 недели); а также измерение длины бедренной кости.

При оценке патологоанатомических изменений необходимо выделять ятрогенную пато­логию, обусловленную реанимацией и интенсивной терапией, диагностическими манипу­ляциями.

9. Гистологическое изучение последа производится в необходимом объеме: 10-12 ку­сочков из разных зон плаценты, включая очаги патологии и непораженные участки, 2 кусочка из пуповины и на высоте2 смот плаценты и у места ее перевязки, 2 полоски из плодных оболочек, скрученных в спирали - одна длиной5 смвозле плаценты, другая, длиной 7-8 смс противоположной стороны, по месту разрыва. При подозрении на инфи-цированнось последа можно увеличить число кусочков с материнской поверхности и сде­лать мазок для бактериологического и цитологического анализа.

 

V. Порядок вскрытия детских трупов

 

1. Патологоанатомическому исследованию подлежат все трупы детей, умерших в ле­чебных учреждениях, в возрасте от 7 суток до 14 лет включительно.

2. При наличии признаков или при подозрении на насильственную смерть производит­ся судебно-медицинское исследование.

3. В случаях смерти детей вне стационара при отсутствии признаков насильственной смерти, вопрос о необходимости патологоанатомического исследования решается глав­ным врачом лечебного учреждения, наблюдавшего данного ребенка при жизни.

4. Обязательному Патологоанатомическому исследованию подлежат дети, умершие вне стационара при следующих обстоятельствах:

• от инфекционного заболевания или при наличии подозрения на него;

• от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухо­ли;

• при заболеваниях, связанных с последствиями экологических катастроф;

• при синдроме «внезапной смерти» с максимальным гистологическим и бактерио-вирусологическим изучением органов.

 

VI. Ответственность медицинских работников.

 

Медицинские работники, допустившие нарушение порядка изъятия органов и или) тка­ней у трупа, определенном статьями 8,10,15 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» несут ответственность в порядке, установленном Законодательством РФ.

 

Начальник Управления

медицинской помощи населению           А.Н.Деменков

Начальник Управления охраны здоровья

матери и ребенка                       Д.И. Зелинская.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.