Меню Рубрики

Мелкоклеточный рак легкого. Патологическая анатомия. Гистология. Прогноз.

Мелкоклеточный рак легкого
Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого развивается в крупных бронхах. Характеризуется агрессивным клинический течением и ранним лимфо- и гематогенным метастазирование, что делает хирургическое не эффективным. Считается, что мелкоклеточный рак легкого самая распространенная гормонпродуцирующая опухоль.  Мелкоклеточный рак легкого составляет около 25% от всех опухолей легкого. Чаще болеют мужчины, хотя в последнее время происходит увеличение частоты рака среди женщин. Это обусловлено все большим распространением курения среди представителей обоих полов. В связи с очень агрессивным клиническим течением и ранним появлением распространенных метастазов основная часть больных страдает тяжелой и даже запущенной формами. Симптомами центрального мелкоклеточного рака легкого являются: кашель, одышка, стридорозное дыхание, кровохарканье, позднее появляется боль в грудной клетке и обструктинные пневмониты. Очень часто опухоль распространяется на средостение и сдавливает сосуды и органы средостения – развивается синдром верхней полой вены, нарушения глотания (дисфагия), поражения гортанного нерва. Также симптоматика может быть обусловлена метастатическими поражениями органов и систем. Макроскопически в начальной стадии мелкоклеточный рак легкого представляет собой инфильтрат подслизистого слоя проявляющийся исчезновением складчатости слизистой оболочки бронха. В более поздних стадиях мелкоклеточный рак легкого представляет собой серо-желтый узел, мягкой консистенции, на разрезе определяются множественные очаги некроза. Инвазивный рост идет по подслизистому слою. В ряде случаев рост перибронхиальный циркулярный с сужением просвета бронха, хотя это и не обязательно. В 70% наблюдений определяются перихилюсные массы (метастатические процессы в лимфотических узлах). Гораздо реже мелкоклеточный рак легкого проявляется периферическим узлом, расположенного субплеврально. Выживаемость больных в случае отказа от лечения составляет примерно 3 месяца. В запущенных случаях выживаемость составляет 1,5 месяца. При своевременном комбинированном лечении выживаемость увеличивается до 1,5 лет при локализованной стали и до года при распространенном раке. При гистологическом исследовании опухолевого узла определяется отсутствие формирования пластов опухолевой паренхимы. Вместо этого мелкоклеточный рак легкого состоит из мелких опухолевых клеток округлой или веретенообразной формы. Цитоплазма скудная, ядро не содержит ядрышек, хроматин нежнозернистый. Группы клеток могут формировать розетки. В опухоли часто определяются некрозы. Митотическая активность мелкоклеточного рака легкого составляет примерно 10 митозов в поле зрения при значительном увеличении. Иногда могут формироваться протоковые структурысодержащие эозинофильные зернистые включения окрашиваемые с помощью ШИК-реакции. Опухолевые клетки при мелкоклеточном раке легкого секретируют цитокератины, хромогранин, нейрон-специфическую энолазу, бомбезин, синаптофизин. В ряде случаев мелкоклеточный рак легкого формируется в бронхопульмональных рубцах. В периопухолевой зоне слизистой бронха, как правило, не определяются изменения типа карциномы на месте. Мелкоклеточный рак легкого необходимо дифференцировать от злокачественных лимфом, различных видов нейроэндокринных опухолей и метастатических опухолей из других органов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.