Меню Рубрики

Диагностика лимфаденопатии. Биопсия лимфатического узла.

лимфаденопатии  Консультация гематолога или направление в специализированное лечебное учреждение пациентов с увеличенными лимфатическими узлами показаны в следующих случаях.

  • Любая необъяснимая лимфаденопатия.
  • Лимфаденопатии с наличием выраженных симптомов интоксикации.
  • Лимфаденопатия с увеличением печени и селезенки.
  • Лимфаденопатии с изменениями показателей периферической крови.
  • Отсутствие эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.
  • Персистирование увеличенных лимфатических узлов после адекватного периода наблюдения.

   Показания к биопсии

   Основные показания к биопсии при лимфаденопатии следующие:

  1. Высокая вероятность опухоли по клиническим данным;
  2. Необъяснимая лимфаденопатия – после выполнения всех неинвазивных исследований диагноз не установлен;
  3. Диагноз установлен по результатам неинвазивных методов исследования, однако, несмотря на лечение, лимфаденопатия персистирует.

 Нельзя назвать параметры, при которых лимфатический узел обязательно подлежит биопсии. Тем не менее у взрослых размеры лимфатического узла более 3 см вне связи с инфекцией должны рассматриваться как потенциальное показание к биопсии.

   Показания к повторной биопсии

  В гематологической практике нередко встречаются случаи лимфом, когда для подтверждения диагноза приходится выполнять несколько биопсий, особенно у пациентов с реактивными лимфатическими узлами, прилежащими к опухоли, или реактивными изменениями, предшествующими выявлению лимфатических опухолей. Изредка это бывает связано с неверным выбором лимфатического узла. У большинства таких пациентов биопсии подвергается один из наиболее измененных лимфатических узлов, и, несмотря на значительное увеличение лимфатических узлов и длительный анамнез, по результатам первой биопсии диагноз установить не удается.

 Показанием к повторной биопсии являются следующие гистологические изменения, выявленные в биопсированных узлах, не пораженных опухолью:

  1. Синусный гистиоцитоз;
  2. Паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов;
  3. Склеротические изменения / сосудистая реакция;
  4. Некроз лимфатического узла.

   Выбор лимфатического узла для биопсии

 Неверный выбор лимфатического узла ведет к диагностическим ошибкам. Целесообразно придерживаться следующих правил.

  1. Для биопсии при лимфаденопатии выбирают увеличенный, измененный и наиболее крупный лимфатический узел.
  2. Физикальные характеристики лимфатического узла имеют большее значение, чем локализация. При наличии нескольких конкурирующих лимфоузлов в разных зонах порядок выбора по информативности: надключичный > шейный > подмышечный > паховый.
  3. Не следует биопсировать маленькие лимфатические узлы, прилежащие к конгломерату. В таких случаях предпочтительнее парциальная резекция опухоли.

   Организация процесса биопсии при лимфаденопатии

 Перед выполнение биопсии необходимо сформулировать наиболее ожидаемые результаты, поскольку от этого зависит, куда направить материал. Идеальным способом сохранения ткани лимфатического узла для дальнейших исследований является глубокая заморозка. Во многих случаях одного морфологического исследования недостаточно. Кроме него биопсийный материал может быть исследован на разнообразные инфекционные агенты микробиологическими методами (посевы на среды, культура ткани и пр.) и ПЦР, а при подозрении на опухоль могут быть использованы цитогенетические и молекулярно-биологические методы выявления специфических цитогенетических нарушений и клональных перестроек генов антигенных рецепторов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.