Skip to content
 

Костный мозг при миелодиспластическом синдроме.

костный мозг  О присутствии миелодиспластического синдрома нам может подсказать и костный мозг. Пункция костного мозга при подозрении на МДС обязательна. Какие же изменения может встретить врач-лаборант в миелограмме? Костный мозг, как правило, повышенной клеточности, но изредка бывает нормальной или сниженной. При сниженной клеточности встречаются островки патологически выглядящих клеток, которые обычно являются атипичными мегакариоцитами.

  Эритроидный росток в большинстве случаев гиперплазирован, содержит мегалобласты и имеет значительные нарушения созревания ядра и цитоплазмы. В эритробластах с зернистостью и плохо гемоглобинизированных клетках имеются фрагменты ядер.При окраске берлинской лазурью в макрофагах обычно обнаруживается повышенное содержание железа. Однако более важно повышение числа эритробластов, содержащих сидеросомы (цитоплазматические железосодержащие вакуоли), описываемые как патологические сидеробласты. Редко эти сидеробласты имеют митохондриальные агрегаты железа в виде кольца вокруг ядра (так называемые кольевые сидеробласты). Кольцевые сидеробласты чаще встречаются при приобретенной рефрактерной сидеробластической анемии.

  Гранулоцитарная гиперплазия тоже наблюдается довольно часто. Нарушения со стороны гранулоцитов такие же, как в периферической крови и представлены гипогрануляцией, аномалией Пельгера, повышенным числом миелобластов и других ранних миелоидных предшественников.

 Мегакариоциты обычно обнаруживаются в нормальном или сниженном количестве, также часто присутствуют микроформы мегакариоцитов.

  Нарушения, выявленные при анализе костного мозга всегда необходимо сопоставлять с нарушениями в мазке периферической крови.

  Поскольку при МДС поражается миелоидная стволовая клетка, то общем анализе крови миелодиспластический синдром может быть представлен нарушениями во всех трех клеточных линиях. Дополнительные нарушения обнаруживаются при дополнительном исследовании лейкоформулы (циркулирующие бласты, процент моноцитов). Имеется и много других нарушений, предполагающих наличие миелодисплазиии. Эритроциты могут быть макроцитами или иметь вторую популяцию, клетки которой гипохромны и имеют зернистость. Может встречаться много деформированных клеток, а также эритроцитов с остатками ядер, базофильной зернистостью и тельцами Гейнца. Иногда обнаруживаются незрелые лейкоциты, которые в норме не циркулируют в периферической крови. часто встречается пельгеровская аномалия с двудольчатым и даже кольцевидным ядром. может наблюдаться снижение или отсутствие гранул в цитоплазме. Тромбоциты могут иметь морфологические нарушения вдобавок к снижению их числа. иногда обнаруживаются крупные тромбоциты, гипогранулярные тромбоциты или циркулирующие фрагменты мегакариоцитов. В общем, нарушения в более чем одной клеточной линии в периферической крови и костном мозге заставляют с высокой степенью вероятности предполагать диагноз миелодиспластический синдром, особенно при отсутствии циркулирующих в периферической крови бластов.

Написать отзыв