Skip to content
 

Когда необходимы гемотрансфузии? Роль кислорода

  Анемия – частое осложнение, сопровождающее опухолевые заболевания крови, и еще более частый спутниккислорода
их лечения. Поддержание адекватного уровня гемоглобина обусловлено необходимостью достаточной и постоянной оксигенации внутренней среды организма. Кислородный гомеостаз обеспечивается взаимодействием трех важнейших функциональных систем жизнеобеспечения: дыхательной, сердечно-сосудистой и транспортной (крови). В условиях нарушения функции одной из этих систем компенсации кислородного гомеостаза (т.е. доставки кислорода тканям) в некоторой степени может обеспечиваться гиперфункцией двух других. Эти компенсаторные изменения направлены на обеспечение того уровня доставки кислорода тканям, который соответствует его потреблению.

   В норме коэффициент утилизации кислорода тканями (КУО2) составляет 20-25%, т.е. доставка кислорода большинству тканей превышает его использование в 4-5 раз. При гипоксии (например, из-за абсолютного уменьшения доставки кислорода при анемии) КУО2 может увеличиваться в 1,5-2,5 раза, достигая 50-70%. Клинически важным исключением является миокард, КУО2 которого в обычных условиях уже составляет 50-60% и не может быть значительно увеличен. Анализ установил, что при КУО2 более 50% в тканях резко увеличивается доля анаэробного гликолиза.

   Цель трансфузии донорских эритроцитов – увеличение доставки кислорода тканям. Абсолютный уровень гемоглобина не является индикатором потребности трансфузии. При отсутствии явной физиологической необходимости коррекции анемии (т.е. клинических симптомов предельного напряжения механизмов компенсации анемии: одышки, выраженной тахикардии, артериальной гипертензии) изолированное снижение гемоглобина не является обязательным поводом к проведению гемотрансфузии. Экспериментальные и клинические работы по определению доставки и потребления кислорода и уровню анаэробного гликолиза при  разных концентрациях гемоглобина крови показали, что единственный чувствительный маркер необходимости гемотрансфузии – это изменение коэффициента утилизации кислорода тканями.

   Если проведение анализа газового состава крови невозможно, гемотрансфузия для коррекции анемии показана при концентрации гемоглобина менее 70 г/л, целевым должен быть уровень гемоглобина более 80 г/л. Пациентам с сопутствующей дыхательной недостаточностью или ишемической болезнью сердца предпочтительно поддерживать гемоглобин выше 100 г/л.

Написать отзыв